DENTAID EXPERTISE

Actualidad para profesionales de la odontología

Volver al inicio

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA PERIAPICAL

Colaboradores

10 oct 2018

El objetivo de la cirugía periapical es conseguir la regeneración tisular del periápice. Aunque no existe un consenso claro sobre las indicaciones y contraindicaciones de este tipo de cirugía, hay cuatro situaciones básicas en las que es claramente recomendable. 

Juan Cervera Ballester. Máster de Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València. Miembro asociado de la SECIB. 

Isabel Menéndez Nieto. Máster de Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València. Miembro asociado de la SECIB. 

David Peñarrocha Oltra. Profesor ayudante y doctor de Cirugía Bucal. Profesor colaborador del Máster de Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València. Miembro asociado de la SECIB. 

Miguel Peñarrocha Diago. Catedrático de Cirugía Bucal. Director del Máster de Cirugía Bucal e Implantología, Universitat de València. Miembro titular de la SECIB. 

OBJETIVO 

La cirugía periapical permite eliminar una lesión periapical conservando el diente causal en los casos en los que no se puede resolver mediante un tratamiento de conductos convencional(1,2)

El objetivo de la cirugía periapical es conseguir la regeneración tisular del periápice. Para ello es necesario extirpar toda la lesión periapical mediante el legrado y la resección del ápice radicular, así como aislar los conductos radiculares con un adecuado sellado apical que impida la filtración y la presencia de irritantes, evitando la recidiva infecciosa(1)

Las mejoras técnicas introducidas en la cirugía periapical han permitido reducir sus contraindicaciones. Sin embargo, todavía no existe un consenso claro entre los profesionales de las distintas escuelas dentales sobre las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía periapical(3)

A lo largo de los años han surgido diferentes clasificaciones a la hora de seleccionar qué casos son susceptibles de cirugía periapical y cuáles de intentar un retratamiento de conductos. 

En 2005, y siguiendo el protocolo establecido por la European Society of Endodontology (ESE) previamente (1994)(4), Von Arx(1) propuso cuatro indicaciones básicas para realizar la cirugía periapical: 

1. Cuando el conducto radicular está obstruido (sin posibilidad de hacer reendodoncia) y existen signos radiográficos o síntomas clínicos. 

2. Cuando hay sobreextensión del material de obturación y signos radiológicos o síntomas clínicos. 

3. Cuando fracasa el tratamiento endodóncico y no es apropiado realizar la reendodoncia. 

4. En caso de perforaciones radiculares con signos radiográficos o síntomas clínicos imposibles de tratar por vía ortógrada(2)

1. CONDUCTO RADICULAR OBSTRUIDO (sin posibilidad de hacer reendodoncia) 

Las causas más habituales de la obstrucción de un conducto radicular son: 

• Curvaturas pronunciadas (figura 1). 

• Calcificaciones (figura 2). 

• Fracturas de instrumentos dentro del conducto (léntulos o limas) (figura 3). 

• Restauraciones protésicas de difícil retirada, ya sea por riesgo de fractura de coronas cerámicas o por ser prótesis colocadas sobre grandes restauraciones difíciles de eliminar (espiga-muñón, perno)(2,5,6,7)

2. SOBREEXTENSIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN 

Al sobrepasar el ápice con la lima de endodoncia, se ensancha el foramen apical(8) y es posible que el cemento o la gutapercha salgan fuera del conducto. En ocasiones, este material desbordante es tolerado por los tejidos sin producir sintomatología(2), pero en algunos casos puede irritar los tejidos periapicales, produciendo una reacción inflamatoria ante un cuerpo extraño(9) (figura 4). 

3. FRACASO DEL TRATAMIENTO ENDODÓNCICO 

La causa de este fracaso no es otra que la presencia de bacterias en el sistema de conductos y/o a nivel extrarradicular(10)

La infección mantenida tiene su origen en las limitaciones clínicas del tratamiento de conductos: errores iatrogénicos, conductos no tratados o insuficientemente conformados y/o irrigados y obturación tridimensional deficiente, o en complicaciones surgidas durante el tratamiento(11)

4. PERFORACIONES RADICULARES CON SINTOMATOLOGÍA 

Por un error en la técnica, se puede producir una desviación en la dirección durante la preparación del conducto y perforar la raíz. 

Las perforaciones se pueden tratar como si fueran un conducto accesorio, instrumentando y obturando por métodos no quirúrgicos(12,13). Si se localizan en el tercio apical, se tratan con una cirugía periapical para eliminar con la apicectomía el fragmento perforado(14)

5. OTRAS INDICACIONES 

En las fracturas radiculares horizontales tratadas endodóncicamente en las que aparecen síntomas de afectación del fragmento apical, el tratamiento más indicado es la retirada quirúrgica de éste y la cirugía apical del fragmento coronario(14) (figura 5). 

Otra indicación de cirugía apical es ante lesiones periapicales radiotransparentes amplias, de más de 8-10 milímetros de diámetro. De esta forma, se extrae la lesión y se puede realizar su examen histológico, evitando que pueda tratarse de una lesión maligna no diagnosticada(2). 

Bibliografía

  1. Von Arx T. Failed root canals: the case for apicoectomy (periradicular surgery). J Oral Maxillofac Surg 2005; 63 (6): 832-837. 
  2. Gay-Escoda. Cirugía bucal. Ediciones Ergón. 1999. 
  3. Aryanpour S, Van Nieuwenhuysen JP, D’Hoore W. Endodontic retreatment decisions: no consensus. Int Endod J. 2000; 33: 208-218. 
  4. Endodontology. EES. Consensus report of The European Society of Endodontolgy of quality guidelines for endodontic treatment. Int Endod J 1994; 27: 115- 124. 
  5. Abramovitz I, Better H, Shacham A, Shlomi B, Metzger Z. Case selection for apical surgery: a retrospective evaluation of associated factors and rational. J Endod 2002; 28: 527-530. 
  6. Mandel E, Friedman S. Endodontic retreatment: a rational approach to root canal reinstrumentation. J Endod 1992; 18: 565-569. 
  7. Ulfohn R, Ulfohn SM, Ulfohn AG. Cuerpo extraño insólito en la zona ápico-periapical. J Endod 1992; 10: 201-205. 
  8. Furusawa M, Asai Y. SEM observations of resected root canal ends following apicoectomy. Bull Tokyo Dent Coll 2002; 43: 7-12. 
  9. Neaverth EJ. Disabling complications following inadvertent overextension of a root canal filling material. J Endod 1989; 15: 135-139. 
  10. Nair PN. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. In Endod J 2006; 39: 249-281. 
  11. Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. Endodontics, 6th ed. New York: BC Decker; 2008. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study. Phase I and II: Orthograde retreatment. Journal of Endodontics 2004; 30: 627-633. 
  12. Martin LR, Gilbert B, Dickerson AW 2nd. Management of endodontic perforations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54: 668-677. 
  13. Oynick J, Oynick T. Treatment of endodontic perforations. J Endod 1985; 11: 191-192. 
  14. Peñarrocha M. Cirugía bucal. Valencia: Promolibro, 2000; 333-386.

ARTÍCULOS RELACIONADOS

Colaboradores

23 abr 2020

Quistes de retención mucosos (QRM) del seno maxilar: implicaciones en implantología

Los quistes y pseudoquistes de retención mucosos (QRM) del seno maxilar son lesiones benignas presentes hasta en un 14% de los pacientes…

Ver más
Colaboradores

23 abr 2020

Pautas para prevenir la caries de infancia temprana

La buena salud dental de una persona adulta está influida, en gran medida, por los cuidados bucodentales que haya recibido en sus primeros…

Ver más
Colaboradores

09 ene 2020

Efectos de las micropartículas metálicas (y de otros orígenes) en los tejidos periimplantarios

Asier Eguia del Valle Profesor asociado de la Universidad del País Vasco (UPV/EHU). Vocal de la SECIB. Javier Alberdi Navarro Profesor…

Ver más

Suscríbete a la newsletter de DENTAID Expertise

Suscríbete a la newsletter

Responsable del tratamiento DENTAID, S.L. LABORATORIOS DE PREVENCIÓN E HIGIENE BUCAL, SLU (“PHB”).
Finalidad del tratamiento Dar respuesta a una consulta del interesado mediante el asesoramiento de un especialista.
Legitimación del tratamiento Su consentimiento para tratar sus datos personales.
Destinatarios de cesiones o transferencias No se realizan cesiones ni transferencias internacionales.
Derechos de las personas Interesadas Acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como al ejercicio de otros derechos conforme a lo recogido en la información adicional.
Información adicional Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en este enlace.

¿Quieres estar al día de la actualidad para profesionales de la odontología?

Suscríbete a la newsletter de DENTAID Expertise

Responsable del tratamiento DENTAID, S.L. LABORATORIOS DE PREVENCIÓN E HIGIENE BUCAL, SLU (“PHB”).
Finalidad del tratamiento Dar respuesta a una consulta del interesado mediante el asesoramiento de un especialista.
Legitimación del tratamiento Su consentimiento para tratar sus datos personales.
Destinatarios de cesiones o transferencias No se realizan cesiones ni transferencias internacionales.
Derechos de las personas Interesadas Acceder, rectificar y suprimir sus datos, así como al ejercicio de otros derechos conforme a lo recogido en la información adicional.
Información adicional Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en este enlace.
DENTAID Global

Descubre qué estamos haciendo a nivel global:

DENTAID por países

Encuentra las últimas novedades y soluciones de DENTAID en cada país:

Politica de Cookies

La configuración de Cookies se ha guardado/actualizado correctamente con las preferencias indicadas.

Cerrar