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TRATAMIENTO DEL DOLOR Y EL EDEMA EN CIRUGÍA BUCAL

Colaboradores

11 mayo 2016

Dr. Rui Figueiredo
Doctor en Odontología. Profesor asociado de Cirugía Bucal, Universitat de Barcelona. Coordinador del Máster de Cirugía Bucal e Implantología Bucofacial, Universitat de Barcelona. Tesorero de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB).

El dolor postoperatorio es, sin duda, una de las principales preocupaciones para los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica. Por definición, este dolor es de tipo somático, agudo y autolimitado, y está directamente asociado a un proceso inflamatorio. 


En general, la intensidad del dolor varía según el tipo de cirugía efectuada, alcanzando valores máximos en las primeras 24 horas postratamiento. Sin embargo, existen numerosos factores que afectan a la gravedad de los síntomas presentados por los pacientes. Por ejemplo, el dolor producido por la extracción de un tercer molar es más elevado cuando se efectúa una ostectomía amplia, en dientes con inclusiones profundas o en cordales con antecedentes de pericoronaritis1.

Por otro lado, existen factores directamente relacionados con el paciente, como la edad y la ansiedad, que pueden influir en la intensidad del dolor postoperatorio. La utilización de anestésicos locales de larga duración como la bupivacaína puede ser una medida interesante para limitar el pico máximo de dolor, que suele ocurrir durante las primeras 6-8 horas tras la intervención quirúrgica2. No obstante, los fármacos de primera elección para el tratamiento del dolor y el edema son, sin lugar a duda, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)3


Principios activos como el ibuprofeno, el diclofenaco sódico o el dexketoprofeno permiten controlar simultáneamente el dolor y el edema postquirúrgicos, de una forma eficaz y segura. Por otro lado, los analgésicos puros están, en nuestra opinión, indicados en casos de contraindicaciones a los AINE (por ejemplo, pacientes con patología gástrica activa) o como complemento de éstos, habiendo demostrado el paracetamol una gran eficacia analgésica en la cirugía del cordal, en dosis de 1 g cada 6-8 horas4.

Aunque los referidos fármacos permiten controlar adecuadamente la inmensa mayoría de los casos, existen pacientes que por las características de la intervención quirúrgica o por su susceptibilidad individual necesitan medidas adicionales. Los corticoesteroides presentan un potente efecto antiinflamatorio, permitiendo una reducción considerable del edema y los trismos postoperatorios5.


Aunque se han descrito numerosas vías de administración para este grupo de fármacos, la infiltración submucosa de dexametasona en la misma zona operatoria parece tener diversas ventajas, pues es indolora (zona previamente anestesiada) y accesible para el odontólogo, y parece tener la misma eficacia que otras vías6. Por otro lado, en casos de dolor moderado o grave puede ser interesante añadir un opioide como el tramadol al tratamiento con AINE7. Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos fármacos pueden producir efectos adversos relevantes como somnolencia, náuseas o estreñimiento, entre otros.


Finalmente, cabe destacar que otras medidas como la aplicación de hielo, la compresión de la zona quirúrgica y la terapia con láser blando pueden ser útiles en el control de estas complicaciones postquirúrgicas8.

Bibliografía

  1. Chuang SK, y cols. Risk factors for inflammatory complications following third molar surgery in adults. J Oral Maxilllofac Surg 2008; 66: 2.213-2.218.
  2. Sancho-Puchades M, y cols. Bupivacaine 0.5% versus articaine 4% for the removal of lower third molars. A crossover randomized controlled trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012; 17: e462-468.
  3. Bailey E, y cols. Ibuprofen and/or paracetamol (acetaminophen) for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev 2013; 12: CD004624.
  4. Weil K, y cols. Paracetamol for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev 2007; (3): CD004487.
  5. Markiewicz MR, y cols. Corticosteroids reduce postoperative morbidity after third molar surgery: A systematic review and meta-analysis. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 1.881-1.894.
  6. Majid OW, y cols. Effect of submucosal and intramuscular dexamethasone on postoperative sequelae after third molar surgery: comparative study. Br J Oral Maxillofac Surg 2011; 49: 647-652.
  7. Moore RA, y cols. Dexketoprofen/tramadol: randomised double-blind trial and confirmation of empirical theory of combination analgesics in acute pain. J Headache Pain 2015; 16: 541.
  8. Forouzanfar T, y cols. Effect of ice compression on pain after mandibular third molar surgery: a single-blind, randomized controlled trial. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37: 824-830.

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